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卵巢功能性不孕

多囊卵巢综合征的前四步促排卵方案建议

发布时间:2016-05-11 14:25:52   作者:   浏览
    【多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病,对合并不孕的女性,目前推荐四步促排卵方案,其排卵率、单卵泡率、妊娠率和活产率均有明显优势。】
    目前,国际国内的诊断标准是稀发月经和无排卵,临床和实验室的高雄激素血症,卵巢多囊样改变。其它表现还有肥胖、胰岛素抵抗、血清LH/FSH升高等,近年来发病呈上升趋势。
    根据生殖医学中心过去几年2000多个PCOS促排卵方案+人工授精(IUI)的临床疗效分析总结,我们对前四个周期的PCOS促排卵,制定了标准化方案。对于诊断PCOS的患者,改善生活方式,减轻体重5%~10%后,进入促排卵阶段治疗。
    如果经过四个周期的标准化促排卵方案,仍然没有怀孕者,需要专家进一步会诊,提出第5~6周期的个体化促排卵方案,有的患者可IUI治疗。
    第一周期:克罗米芬50mg方案
    克罗米芬50mg,月经周期第4天开始口服,共5天,周期第12天开始B超监测排卵,卵泡成熟,直径>18~20mm时,注射HCG 5000单位,48小时后B超监测卵泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,测HCG。如果没有怀孕,进入第二周期。
    第二周期:克罗米芬100mg方案
    克罗米芬100mg,月经周期第4天开始口服,共5天,周期第12天开始B超监测排卵,卵泡成熟,直径>18~20mm时,注射HCG 5000单位,48小时后B超监测卵泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,测HCG。如果没有怀孕,进入第三周期。
    第三周期:克罗米芬+ Gn (HMG或FSH)方案
    克罗米芬(CC)50mg,月经周期第4天开始口服,共5天,Gn 75单位从周期第4天起隔天肌注,直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵,卵泡成熟,直径>18~20mm时,注射HCG 5000单位,48小时后B超观测卵泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,测HCG。如果没有怀孕,进入第四周期。
    第四周期:来曲唑+Gn (HMG或FSH)方案
    来曲唑(LE)2.5mg,月经周期第4天开始口服,共5天,Gn75单位从周期第4天起隔天肌注,直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵,卵泡成熟,直径>18~20mm时,注射HCG 5000单位,48小时后B超观测卵泡塌陷,口服地屈孕酮20mg/天,共14天,测HCG。
    注意事项:
    1、每周期无论是否有成熟卵泡发育,方案均按上述计划进行。对于进行COS+IUI治疗者,需要事先进行子宫输卵管造影。
    2、第三、四方案,Gn的注射需要隔天一次,一直用到卵泡成熟为止,不能中途停药。
    3、克罗米芬和来曲唑周期一般不常规加用雌激素。
    4、如果周期中有多卵泡发育的情况,优势卵泡超过2~3枚时,取消该周期的怀孕计划。
广大女性朋友一定要充分重视一经发现,及时治疗
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