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子宫性不孕

子宫性不孕

发布时间:2016-01-24 20:55:55   作者:   浏览
    子宫性不孕包括子宫发育不良、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫位置异常及子宫腔内粘连等,都会造成女性不孕症。
症状体征
    (1)子宫畸形
    临床表现:子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,易发生流产,早产。
    (2)子宫发育不良
    子宫发育不良又称幼稚子宫,一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良,则生育希望不大。其中包括先天性无子宫及子宫发育不全,两侧副中肾管会合受阻,副中肾管会合后管道未贯通,先天性子宫异位,医源性先天性子宫异常。
    (3)子宫内膜炎
    临床表现:白带增多,子宫不规则出血,腰酸腹胀,常于月经期间发作。急性期表现为发热,阴道脓性排液,有臭味;子宫压痛;白细胞上升,如未及时彻底治疗则渐转为慢性。
    (4)子宫肌瘤
    子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤,根据肌瘤与子宫肌层的关系,分为肌壁间肌瘤,浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。
用药治疗
国内现状
    子宫发育不良需要由GR(宫腔容积论)进行诊断,目前国内的治疗方法,比较多的,有扩宫,药物,及仪器几种,药物一般时间太长,一般如果子宫过于偏小的话,这种方法,也是不适合的,还有放环扩宫,这种也是有局限性,一般子宫发育不良不是很严重的话,这几种办法都可以做到,目前国内比较好的方法,就是根据孙逊教授的GR理论(已经有专利),研制的妇科诊断治疗仪,目前应该是最理想的方法.
    技术一、四维立体综合疗法 - 攻克子宫内膜炎引起的不孕
    “子宫内膜炎 四维立体综合疗法”,将宫腔镜微创、微波热疗、电离子介入,中西药物导入四种高科技疗法相互结合,全方位治疗各种原因引起的子宫内膜炎,该疗法以其创新 性、独特性、疗效准确性引起妇科治疗届的一度热评。
    技术二、宫腔镜下等离子分离术 - 专治宫腔粘连引起的不孕
    宫腔粘连是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。大约90%的病例因刮宫过度所引起。宫腔粘连通常可致月经过少,严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔,易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连及不孕。
    宫腔镜检查诊断宫腔粘连,已达国际金标准。它可以确诊粘连的程度和类 型。相比于传统的碘油造影和B超,有着不可比拟的优势。传统治疗手术操作盲目、不能完全恢复原来的宫腔形态、再粘连的发生率高。采用宫腔镜下等离子分离术 治疗宫腔粘连,不影响宫腔形态,杜绝再粘连,在临床治疗上取得良好的效果。
    技术三、宫腹腔镜双镜合壁技术--攻克子宫肌瘤引起的不孕
    子宫肌瘤传统开刀的治疗方法给患者带来了极大的痛苦。杭州广仁医院率先从德国引进了宫腹腔镜双镜合壁技术,宫腹腔镜技术诊断精准、诊疗微创,已完全颠覆了传统治疗需要切除子宫的弊端。
中医治疗
    中医学认为,此病主要由先天肾气(精)虚弱、后天失养,天癸不充,冲任不足,胞宫失于滋养和煦而发育不良,以及月经失调而导致不孕。所以治疗我中心以补肾益宫,调冲助孕为主。
    本病证以肾虚为本,但临床表现有偏于肾阳虚、肾阴虚、肝肾不足或合并肝郁、脾虚、血瘀、痰湿等者,所以,我中心治疗时在子宫发育的基础上并结合中医周期疗法调周以助孕。另外,对特殊患者我中心还会根据具体情况而采用促性腺激素疗法、护宫法等等。
    现代技术
    “四镜一丝”联合术:即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超铂金cook导丝的完美结合,是WHO(世界卫生组织)制定的不孕不育诊疗“金标准”。统计资料显示,四镜一丝联合术治疗不孕不育,成功率高达98%。治疗全程仅需20分钟、不开刀、无痛苦。
    生育镜:精确探查不孕病因
    宫腔镜:能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等
    腹腔镜:能了解盆腹腔内的具体情况,如子宫、卵巢、输卵管的情况,尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等情况
    输卵管镜:可以检查输卵管内膜,正常上皮和异常病变,分辨输卵管近端阻塞的原因。
    “一丝”:美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝,能直接进入患者体内,进行输卵管堵塞的疏通工作。
预防护理
    保持性专一,以防止感染性病。女性孕期要遵照医嘱,定期做好产前检查,特别要警惕有无阴道流血和胎位异常。怀孕期间,应注意限制性生活,尤其是在孕早期与孕末期三个月严禁性交,以防宫内感染。产后坐月子也要讲科学,注意日常起居,保证充分休息,避免过早干重活,防止子宫脱垂发生。
病理病因
宫颈管闭锁
    宫颈管闭锁与狭窄常常是由于人流手术后引起的,主要也就是人流手术中吸宫时宫颈扩张不充分,或带着负压取出吸管,或是医生的操作不当等等,给女性的子宫内膜带来损伤,最终的结果也就是导致不孕的发生。出现这种情况的女性常常会感到下腹周期性的疼痛,在检查的时候会发现阴道呈紫蓝色,宫颈举痛明显,宫体稍饱满、活动,有压痛。
宫颈管位异
    慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈,从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系,妨碍精子上行。
宫腔粘连
    由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管和子宫基层粘连、宫腔变形、月经失调和不孕综合征。
发育不良
    子宫发育不良又称幼稚子宫,一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因,若卵巢同时发育不良,才是造成子宫性不孕的直接原因。
子宫畸形
    子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多无明显自觉症状,但也
    有一些表现为原发性闭经和月经不调,如月经稀发、月经过少、痛经或功能失调性子宫出血等;还有一些表现为生殖器和乳房发育不良,如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕,也因宫腔不能随之扩大,易发生流产、早产、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。
子宫肌瘤
    子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,较小的子宫肌瘤很少影响妊娠,但体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。
    子宫内膜炎
    子宫内膜炎症可导致行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能失调,赢球不孕。
内膜功能不全
    子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩,子宫内膜异常增生,以及黄体期内膜功能不会三种主要类型
    子宫内膜息肉
    子宫内膜息肉充塞宫腔,妨碍精子和孕卵存留和着床,引起不孕。
检查方法
    ⑴诊断性刮宫:适用于已婚妇女,用以了解宫腔深度和宽度,宫颈管或宫腔有无粘连。刮取子宫内膜作病理学检查,可了解子宫内膜对卵巢激素的反应,还可确定子宫内膜结核的诊断,刮出物同时作结核菌培养。
    ⑵子宫输卵管碘油造影:了解子宫腔形态、大小及输卵管情况,用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。
    ⑶子宫镜检查:在直视下观察子宫腔及内膜、诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变,应常规取材送病理学检查。
    ⑷ 物撤退试验:①孕激素试验(黄体酮试验)。为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法,若孕激素试验无撤药出血,说明患者体内雌激素水平低下。② 雌激素试验。无撤药性出血时应重复一次雌激素试验,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。
    ⑸B超:①检查子宫的形状、位置、大小,测量子宫的长度、宽度、厚度等,用来观察子宫发育不良的程度及是否为幼稚子宫。②可检查有无肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、囊性畸胎瘤等。③子宫畸形,如无子宫、痕迹子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫等可用B超检查。④可发现子宫内膜息肉。
    ⑹X光平片 主要用于子宫肌瘤。肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
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