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生殖知识

输卵管造影通而不畅的意义

发布时间:2017-04-19 13:32:05   作者:   浏览
    经常看的输卵管造影的片子报告常诊断为:“通而不畅”,很多患者困惑到底通还是不通呢?
    输卵管因素占不孕症的30%~40%。输卵管的通畅情况是决定后续助孕方式极为重要的决定因素,对于排卵正常、男方精液正常的不孕夫妇,特别是继发不孕和有宫腔或盆腔操作史的女方,输卵管通畅度检查显得尤为重要。
    子宫输卵管造影术(HSG)片子正常表现:宫腔呈倒三角形,底部的两角通向输卵管。输卵管峡部呈光滑细线影,横向外移行于宽大扭曲的壶腹部。通常输卵管呈水平走行或稍向下行至壶腹部时又稍向上行,或在子宫体部两侧弯曲绕行,从内到外由细到粗,自然柔软。造影剂在输卵管伞端流出后极易流至卵巢附近,呈波浪状或弧线形阴影称“腹膜涂抹”,其阴影较淡而边界逐渐移行。
    输卵管通畅和输卵管不通很好理解,但临床上很多片子报告上写的却是“通而不畅”,这又是怎么一回事呢? “通而不畅”到底通还是不通?
    其实通而不畅的诊断常常是因为这样的情况:输卵管内及盆腔内均有造影剂影,但输卵管伞端流出造影剂的速度较慢或盆腔内只有少量造影剂进入。而这种情况有很多干扰因素,例如造影剂推注过少、推注操作不规范、放射科医生的摄片时机等,因而这样的诊断其实是不太严谨的。
    当然如果输卵管部分阻塞或狭窄或输卵管伞部与腹部部分粘连时确实会出现这种“通而不畅”的现象,但这种“通而不畅”是否就能证实输卵管的输送功能有障碍却不得而知。同时,不同的造影剂对盆腔和输卵管粘连的诊断很不一样,碘油造影的评判较客观,而碘水造影则依赖X光屏幕前,对输卵管瞬间动态的直接观察,这个观察时间很短,如果错过就不能客观的反映输卵管的通畅度,给判读造成一定困难,这也需要很好的经验。
    对于输卵管来说“通”是相对的,输卵管通畅但伞端无法拾卵,也不能怀孕。而输卵管没显影也并不能轻易就给病人“判死刑”,就一定不能受孕,因为很多造影上完全不通的情况是一种假阳性,有30%的患者是因为造影时各种原因导致的造影剂逆流而出现完全不显影的现象,这些患者其实输卵管是完全通畅的。因此,不能单凭一张片子来判断是否能自然怀孕,对每一位不孕患者应该结合年龄、不孕病史、男方情况来综合分析,给出个体化的治疗方案。
    每一位患者也不要用一个医生的建议(诊断)来验证另一个医生的建议(诊断)。建议选择一位您信任的医生根据自身的综合情况给出合理的治疗方案。

 
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