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生殖知识

高龄患者授精方式的选择

发布时间:2018-09-25 09:08:22   作者:   浏览
    试管婴儿治疗常用的两种体外授精方式是:常规体外受精(IVF)和单精子卵胞浆内注射(ICSI)授精。从整体流程来说,IVF(第一代“试管婴儿”)和 ICSI(第二代“试管婴儿”)在卵子受精后,胚胎发育和生长潜能的环节是一模一样的,只是在取卵手术后的授精方式有差别。
    IVF这种授精方式是最常用的,它是分别将卵子和精子取出后,将精子悬液“授”入卵子培养滴中,在“试管”内使其自然受精,是由精子自行“钻”入卵子,形成受精卵,体外培养到早期胚胎,再移植回母体子宫内发育成胎儿的过程。
    IVF受精方式要求男方精子正常,主要针对女性因素引起的不孕,对于IVF,我们戏称之为“自由恋爱”, 它让精子和卵子在体外的“试管”里自由结合,第一代“试管婴儿”IVF的问世有效的解决了女性因素不孕。
    ICSI这种授精方式是利用显微操作技术,在显微镜下把单个精子注射到卵内,使卵子受精,体外培养到早期胚胎,再放回母体子宫内发育着床。
    ICSI授精方式主要用于严重少弱畸精症、梗阻性无精症患者,我们则称其为“包办婚姻”,它是通过人工在显微镜下选择精子,并将精子强迫注入卵子的胞浆内受精,第二代“试管婴儿”ICSI的出现有效的解决了男性因素不孕。
    高龄患者卵巢中卵母细胞数量和质量均明显下降,对促性腺激素反应不良,在促排卵周期中经常仅获得少数几枚卵子,如果自然受精率低下,可供怀孕的受精卵和胚胎就会减少。如何提高这些卵子的受精率,不浪费这些珍贵卵呢?如果对它们做ICSI授精以提高受精率,是否就会增加怀孕机会呢?究竟哪种授精方式更有利,患者和医生往往很纠结。
    人们总认为ICSI会提高受精率,有更多的机会获得移植胚胎,其实不然。近几年,已有多篇国内外文献报道,对于不明原因、非男性因素不孕以及因女性卵巢功能减退的不孕患者,应用ICSI授精较IVF的结局没有差异。统计我们中心近几年数千例高龄患者的数据,在男方精子达标的前提下,IVF与ICSI的受精率相当,同时,患者移植后妊娠率也没有差异。
    由于高龄患者卵母细胞本身的发育特点,高龄患者卵母细胞进行体外操作和培养时,其质量更容易下降,ICSI操作也将进一步增加卵母细胞创伤,潜在的破坏风险因素上升。
    其次,ICSI操作对精子进行选择时,操作者根据精子的形态及活力进行选择,和自然选择相比,具有一定的局限性和主观性,无法从染色体、DNA层面评估精子质量,增加了结构异常精子与卵子结合的风险。
    再次,ICSI需要对卵子进行穿刺操作,且耗时长,对患者卵子后期发育可能有一定影响的。
    总结:高龄低反应患者进行辅助生育技术治疗时,在无明确ICSI指征时,仍应首先考虑常规IVF授精方式。IVF的过程中,由于精子与卵子的自由结合,能够帮助我们规避掉那些不能正常受精或受精失败的卵子,从而避免后期胚胎发育不良或胚胎着床后流产等对患者造成的精神及身体伤害。

 
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