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胚胎移植前的宫腔准备

发布时间:2019-06-26 08:34:27   作者:   浏览
       试管婴儿技术能否成功,关键在于胚胎质量和子宫内膜容受性。随着辅助生育技术的不断发展,优质胚胎的获得率已有很大提高,但是着床率仍相对仍然较低,目前第三天胚胎的种植率仅达到35%,移植的胚胎2/3被内膜拒绝或丢失。与胚胎发育同步,并及时转化为对胚胎具有接受态的子宫内膜,是胚胎着床的关键步骤。
       因此,在胚胎移植前医生想出很多的方法来进行宫腔准备,希望通过“打扫打扫房子”和“翻翻土”的方式来提高成功率。究竟有哪些方法来行移植前的宫腔准备呢?
       1.宫腔整理 
       由于胚胎着床是侵入、损伤的过程,因此在移植前对子宫内膜进行适度的搔刮和刺激,可能激发内膜局部的免疫反应,使其容易接纳胚胎。可以在上一周期的黄体期、月经初期,甚至有在取卵日进行。一般用探针、一次性吸片、或小刮匙轻轻的在宫腔刺激一下,不要求全面搔刮。因其不能直观宫腔的形态和病变,具有一定的盲目性,所以其适用的人群是超声检查宫腔未发现异常的人群。
       2.宫腔镜检查
       在试管婴儿治疗前对宫腔形态的评估是十分重要的,宫腔镜检查可以直接全面的观察内膜的病变和宫腔的形态,并且可以对病变内膜进行处理,如息肉刮除和内膜粘连的分离,可以有效地提高IVF妊娠率,是临床常见的检查、手术。临床研究也发现,宫腔镜下的“松土”(整理),比盲目搔刮整理宫腔内膜,效果要明显好呢。
       3.腹腔镜检查 
       在腹腔镜下对盆腔脏器进行观察,对于有中重度输卵管积水的病变,可以阻断或切除病变输卵管,有效防止输卵管积水的倒流对宫腔的影响,提高胚胎着床的成功率,降低流产的概率;对子宫内膜异位症的患者可以进行病灶烧灼、冲洗,降低异位病灶分泌的异常细胞因子对种植环境的干扰。还可以发现临床普通检查无法发现的病变,如盆腔结核等。
       4.输卵管粘堵
       用粘堵物将输卵管堵住,适用于有输卵管积水,但盆腔粘连严重腹腔镜手术困难的病例,或者是卵巢功能减退明显,盆腔和手术可能影响血运使卵巢功能进一步下降的患者,但是手术中粘堵物对胚胎的影响不确定,积水将淤积于输卵管内无法消除。
       5.宫腔灌注
       戏称它为的“神仙水”,目前临床常用HCG(绒毛膜促性腺激素)、自体淋巴细胞、粒细胞集落刺激因子等灌注方案,常用的是HCG宫腔灌注,但其临床疗效不确定,有的认为有效,有的却不认为有效,如果没有其他办法了,也可以尝试看看。
       以上几种检查,可以单独使用,也可以联合使用,比如输卵管积水的病例合并子宫内膜的病变,可以行宫腹腔镜联合治疗,同时解决2个问题。因检查的目的不同,适合的人群也不相同,不可以盲目治疗。对于超声检查宫腔有病变的人群,宫腔镜检查的疗效毋庸置疑,但是否将宫腔镜作为所有试管婴儿的人群必备检查项目值得商榷,什么时机进行,也很有差别。
       2016年6月国际著名杂志The Lancet上发表2篇多中心随机对照研究提出,比较了超声检查宫腔正常的反复移植失败的患者,直接移植和术前宫腔镜检查的两组患者,发现两组间的妊娠率并没有差别。因此无论是普通不孕人群还是反复试管婴儿失败的患者,若超声提示宫腔形态正常,IVF治疗前常规进行宫腔镜检查,似乎并不改善妊娠结局。
       无论如何,祝福所有不孕患者能得偿所愿,成功怀孕。

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