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生殖知识

试管婴儿后的休与养

发布时间:2019-08-30 10:58:59   作者:   浏览
       现今,试管婴儿已是一个常见的医学名词。尤其是在生育期妇女中。随着生殖医学的进展,试管婴儿成功率的提高,这一助孕技术已不再是不孕不育患者的无奈选择,而是一种积极的治疗手段。
       在试管婴儿的治疗过程中,人们往往对其中的三个环节较为关注:选择方案,取卵移植,移植后的休养。前两个过程是医生的工作,患者往往是被动的接受,参与程度小;而最后一个过程则是以患者为主导,全程参与其中,有大大的发挥空间。而恰恰是在这一过程中,患者存有诸多的困惑,诸多的过度与不足。为此,提出几条建议,供参考。
       一、注意休息,别卧床不起
       卧床休息可能是妇产科常见的一条“医嘱”了。如流产早产,流血保胎、产前产后。但卧床休息确有必要吗?还真得区别对待。
       单就试管婴儿后是否需要卧床这个问题,正确的回答是“否”。国内外的生殖医学专家对此都做过研究,认为试管婴儿成功与否,与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关,而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是,移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律,影响工作,加重心理负担,导致患者紧张不安,影响神经内分泌的调节,最终影响妊娠结局,有害无利。还有研究指出,长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环,除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等,还有可能发生下肢静脉血栓。所以,各大生殖中心的移植后注意事项中,都无长期卧床的医嘱。
       至于注意休息,则因人而异,个体化对待。大的原则是以避免过度劳累,精神愉快为准。在我的患者群中,有立即回家正常上班的,有在家休息买菜做饭的,有在济南租房躲避公婆亲友享受二人世界的,也有预定我们VIP房间与同期移植的患友交流心情等待结果的。林林总总,不一而足。
       给患者的建议是:适合自己,就是最好的。
       二、注意异况,别草木皆兵
       对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是:
       1.移植后腹痛
       经常听到有的患者诉说移植后腹部不适、腹痛,并因此精神高度紧张、寝食不安。说来,腹部的不适,有真假两说。
       假者,可能源于压力过大,精神紧张,过度关注。与正常自然怀孕相比,试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子,恨不得用保险箱把肚子装起来。对偶尔出现的腹部不适,一过性的针扎样感觉,大可不必惊慌失措。可暂观察。“肚子里”的器官不只子宫、卵巢、输卵管,还有它的邻居。比如前有膀胱,后有直肠,左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。但如疼痛持续存在,逐渐加重,就需看医生了。
       真者,如突然发生的剧烈腹痛,应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况,还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。另外,阑尾也算是子宫的近邻,应重视急慢性阑尾炎引起的腹痛。
       2.移植后出血
       移植后出血是比较常见的症状。也应区别对待。
       常见的情况有:宫颈炎症、宫颈息肉。一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。如出血较多,持续时间较长,应去医院了解出血的部位,必要时行妇科检查和B超检查,看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血,不必紧张。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通,咨询,必要时住院观察。如果出血较多,如月经量,或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功,即便是出血,一般也不会超过月经量。
      有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是:在移植至查HCG日这段时间,不必考虑这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。
临近查血HCG日时的出血,可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议按时检查血的HCG,避免漏诊宫外孕及其它异常情况。
       移植后一周左右的少量出血,可能与着床出血有关,不必紧张,维持原有的用药方案即可。
       3.移植后腹胀胸闷
       移植后腹胀多与应用孕酮类药物,过度休息有关。一般情况下,移植后适当休息2~3天,可以上班,只要不干重体力劳动,避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高,取卵过多,就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状,如逐渐加重,应立即去医院就诊。
       取卵较多的患者如出现胸闷,平卧位加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关,此时也应立即去医院就诊。
       4.关于阴道炎
       接受大量雌激素治疗的患者,会引起阴道内糖原增加,酸度正高,局部细胞免疫力下降,适合假丝酵母菌也就是念珠菌的繁殖,引起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵母菌病(以往称为霉菌性阴道炎)。接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环境,所以容易发生。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干酪样白带。如有不适,应去医院化验检查,必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。
       三、持平常心,吃家常饭
       关于胚胎移植后的饮食,我主张采取一贯制方针,不要有太多的改变。既不要大补大养,也不要饥饱无度、冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物,往往首先影响到消化功能。在一日三餐方面,要做到规律进食,精而不细。由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高纤维饮食,适量运动,避免过度卧床休息。如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状,可适当服用缓泻药,服用前注意看一下说明书,是否有孕妇忌用。
       关于营养问题,2007年中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》中将孕期的膳食指导,分为孕前期、孕早期、孕中末期三个阶段。如果将胚胎移植后这一阶段划分归至孕前期,那膳食指导应包括以下几个方面:
       1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类(如甘蓝、芜菁、长叶莴苣)、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。
       2.常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏、瘦肉等。其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。
       3.保证摄入加碘食盐,适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带、紫菜等。
       4.戒烟禁酒
       为了达到以上要求,将以上有益食材,有机搭配,煎炒烹炸,花样翻新,精工细作,无论是对我的患者还是对她的家人来说,都是一件很有意思的事,总比天天琢磨“成”与“不成”要好很多。
       四、谨遵医嘱,别瞎折腾
       做试管婴儿后的患者,其实确切地说,应该是健康人,在回家后,大多有两种倾向。一种是无所事事,度日如年,寝食难安;另一种是没事找事,道听途说,瞎折腾。我这样说,没有过多的责备,只是希望大家安然度过胚胎移植后的这段时间。
       1.关于遵医嘱
       胚胎移植后的患者,手中都有一张医嘱单,上面应该有用药详情、复诊时间。应谨记遵守。不要与别人比较,每个人的具体情况不同,用药方案也不同。但如有疑问,一定要再去医生那里咨询。最重要的复诊时间是抽血捡查看是否怀孕,最好按时复诊。过于提前或延后会影响医生对病情的正确判断。
       2.关于其他用药
       经常被询问移植前后用药问题。其实对于用药即要慎重,也不要闻“药”色变,应权衡利弊,合理用药。如轻微的感冒症状,可以通过多喝水,休息得以缓解。如出现高烧、剧烈咳嗽、扁桃体发炎、肺部感染,仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。如有阴道瘙痒,应去医院做阴道分泌物检查,根据化验情况用药。
       总之,移植后能否用药,重点在于是否“需要”。另外还需“把好两关”。
       医生把好第一关
       任何药物的应用均在医生的指导下服用。开药时先给医生说明,不妨打个提前量,说我已怀孕或我在“做试管婴儿”,让医生有所顾及。谓:少一句不如多一句。
       自己把好第二关
       服用药物时,注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。医生不可能了解所有的药物,如有以上字样,应提醒医生是否能用。
       3关于激素的检查
       这是一个大题目。
       很多患者纠结于胚胎移植后的激素水平及黄体酮的应用剂量问题。其中任何一项拿出来,都会组成一篇大块头的文章。在这里,我只是笼统的告诉大家:
       (1)孕激素的检查
       胚胎移植后黄体支持的孕酮类药物种类较多。就其应用途径来说,就有肌注、口服、阴道用等多种方法。现在各大生殖中心都倾向于口服及阴道应用,或联合用药。有的口服药物在血中检查不出来;阴道用药局部的药物浓度明显大于外周血。所以,大可不必反复抽血检查孕酮数值的高低。遵医嘱按时用药最好。
       (2)HCG的检查
       很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕,这种心情可以理解。
       当受精卵植入子宫壁后,HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效,HCG浓度成为预报早孕及流产,帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到,此时血清中β-hCG浓度应小于3-5 mIU/ml(根据每个化验室的情况)。宫内妊娠时,受精卵着床后2~3天(约月经周期的24天)可检出血β-HCG。至于最早哪天能测到怀孕,还需要看使用哪一种检查手段,检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多,有时会有假阳性或假阴性,影响判断。抽血检查的结果较为准确。
       为了诊断准确,临床上一般定于排卵后14天抽血化验。检查时间太早阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。试管婴儿患者的抽血时间,医生都已经根据取卵、移植日期作了规定。因此,遵医嘱按时查血最好。



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