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生殖知识

输卵管与不孕

发布时间:2019-11-11 08:32:08   作者:   浏览
       1、关于输卵管造影
       子宫输卵管造影是检查输卵管通畅度的一种常用检查方式,在不孕症的诊疗过程中被广泛应用。然而对于输卵管造影检查,不少人存在一些疑问和认识误区。
       首先,输卵管造影检查属于侵入性检查,而非孕前体检。根据WHO的标准,凡婚后未避孕,有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者,称为不孕症。因此对于刚开始备孕的女性不要着急做输卵管造影,一般对于不孕症的患者,我们才考虑行输卵管造影等不孕相关检查。
       另外,不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中,女方因素占40%~55%,男方因素占25%~40%,男女双方共同因素占20%~30%,不明原因的约占10%。在女性不孕因素中,输卵管因素和排卵障碍是主要因素,各占40%左右。可见虽然说输卵管功能很重要,但也不是影响妊娠的唯一因素。所以,在考虑做输卵管造影之前,一般建议首先评估女方卵巢功能以及排卵监测,男方行精液检查,如果以上结果均没有异常,我们才建议行输卵管造影。
       当然,对于有过异位妊娠史,宫腹腔手术史,子宫内膜异位症的女性,这些都是影响输卵管功能的高危因素,这些人如果想自然妊娠,可以适时考虑检查输卵管功能。
       因此,输卵管造影并非孕前体检,需有一定的医学指征方可进行。对于既往无影响输卵管功能相关病史的刚备孕的年轻女性,建议放松心情,自然试孕,如1年仍未孕,可先评估卵巢功能,排除排卵障碍及男方不育因素后再行输卵管造影检查。
       2、关于输卵管梗阻的手术治疗
       输卵管梗阻是造成不孕的重要因素之一,在女性不孕因素中,输卵管因素占40%左右。对于输卵管梗阻因素造成的不孕,目前主要有腹腔镜手术及体外助孕两种治疗方式。然而对于这两种治疗方式的选择,很多女性仍有疑问。
       首先,我们来了解一下输卵管的形态,输卵管由内向外分为4部分:①间质部;②峡部;③壶腹部;④伞部。
       对于输卵管梗阻的患者,腹腔镜下疏通输卵管确实是一种治疗手段,但手术并非适用于所有输卵管梗阻的女性,手术治疗的效果与输卵管梗阻的位置有着很大的关系:
       (1)输卵管近端堵塞:也就是发生在输卵管间质部或者峡部的阻塞,腹腔镜做通输卵管的可能性不大,建议直接试管婴儿助孕;
       (2)输卵管远端堵塞:也就是发生在输卵管伞部的堵塞,如果病人较年轻,卵巢功能可,男方精液正常或轻度异常,可考虑腹腔镜手术,术后6个月仍未怀孕者,建议试管婴儿助孕;如果病人不孕因素复杂,如合并子宫内膜异位症、男方严重少弱精症等,或者病人高龄(>35岁)有卵巢储备功能下降的趋势,或者不孕年限较长,建议直接试管婴儿助孕。
       可见,腹腔镜手术治疗并非适用于所有输卵管梗阻的患者,还需根据输卵管梗阻的部位选择合适的治疗方式。




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