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生殖知识

甲状腺功能与不孕症

发布时间:2020-01-03 08:30:43   作者:   浏览
       甲状腺位于颈部中间的位置,形同蝴蝶。它主要在人体发挥调节机体代谢的作用,是一个内分泌器官,同时也影响女性生育功能。当女性甲状腺功能出现异常时,容易发生月经紊乱,受孕率下降,对孩子长期健康也有不利影响。甲状腺功能异常有以下几种类型:
       甲状腺功能亢进(甲亢)
       甲状腺通过分泌甲状腺激素来控制人体代谢,当甲状腺激素(游离T3、T4)分泌过多,反馈性促甲状腺激素(TSH)降低时,就是甲状腺功能亢进,即“甲亢”,也就是大家熟知的“大脖子病”。典型的表现是脖子变粗,食欲很好,情绪亢奋,心动过速,但是人却出奇地瘦,严重者眼睛会外突。
       甲状腺功能减退(甲减)
       当甲状腺素(FTS、FT4)分泌不足时,促甲状腺激素TSH就升高,就是甲状腺功能减退,俗称“甲减”。与甲亢相反,甲减病人食欲不佳,情绪低落,怕冷,没精神。然而,这些症状并不是甲减这一疾病所特有的,往往容易被忽视,就像小李,并不会意识到自己生病了。
       亚临床甲亢或亚临床甲减
       临床上还有一部分女性甲状腺功能检查结果未达到临床诊断“甲亢”或“甲减”的标准,T3和T4都在正常范围,甲状腺功能正常,但是TSH却降低或升高了,这种亚临床状态平常没事,但在应激状态或在女性怀孕后,就出现甲减的问题,被称为“亚临床甲亢”、“亚临床甲减”。其中,亚临床甲减最为常见,它的发生往往与精神压力有关。处于此状态的妇女妊娠率降低,不孕症发生风险增加,流产率增高。而这部分病人的临床表现往往没有特异性,因此对于有自然流产史的女性,需要检查甲状腺功能是否正常,以及有没有潜在的亚临床甲减和甲亢的情况。
       甲状腺自身免疫性疾病
       甲状腺相关免疫抗体异常,主要包括甲状腺过氧化物酶(TPO-AB)和/或甲状腺球蛋白(TG-AB)阳性,但甲状腺功能三项检查(FT3、FT4、TSH)结果均正常。一些研究提示,这类患者不明原因不孕、流产、复发性流产、早产、产后甲状腺炎的发生风险增加,可以补充一些甲状腺激素,但是近期的大样本研究结果也发现,单纯甲状腺抗体增高对怀孕的结局并无明显的影响,口服甲状腺激素也并没有改善活产率。
       甲状腺功能异常的高危人群
       年龄30岁以上妇女;
       体重指数(BMI)超过40;
       不孕妇女;
       有流产、早产史等;
       甲状腺自身抗体阳性;
       I型糖尿病;
       其他自身免疫性疾病。
       甲状腺功能异常的治疗
       甲亢:妊娠期可耐受轻度甲亢,一般不用抗甲状腺药物治疗。病情严重者,需应用甲基硫氧嘧啶或他巴唑治疗;如孕前发现甲亢,需要在内分泌专科诊治,有的手术切除部分甲状腺,或放射性碘治疗,可以避免孕期应用药物治疗所带来的风险,但需注意:放射性碘治疗后需避孕至少6个月再受孕。服药的剂量也一定要在内分泌科专科医生指导下控制对胎儿的影响。
       甲减:对于甲减患者明确诊断后,常用左甲状腺素替代治疗,
       根据TSH水平调整药物剂量。 
       长期的压力容易诱发甲状腺疾病,因此,改善生活方式,学会及时排解压力。另外,与男性相比,女性更易患甲减,且育龄期是甲减的易感期,孕前的体检不常规做甲状腺功能,但是如果有不良怀孕史,需要常规检查甲状腺功能的。




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