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生殖知识

反复自然流产保胎的问题

发布时间:2020-03-11 08:17:30   作者:杜丽荣   浏览
       1、是不是人人都需要保胎?
       答案肯定是否定的,绝对不是每个孕妇都需要保胎。临床上确认的自然流产发病率据报道大概15-20%,大部分孕妇还是能自己顺利度过妊娠期。但是需要提醒大家的是,现在自然流产发病率有增高趋势,妊娠后不能大意,不检查顺其自然的观点也是不可取的。妊娠后还需要在关键的几个时间点进行检查,判断和评估胚胎发育情况,及时发现或者预测可能发生的异常情况,及时预防和治疗自然流产。一旦出现阴道出血、腹痛等先兆流产症状,更要及时就诊进行保胎治疗。
       2、是不是只在孕早期保胎
       妊娠一般持续40个孕周,280天。妊娠在37周前终止称为早产;妊娠不足28周而终止妊娠称为自然流产。孕12周前的自然流产称为早期自然流产;孕12-28周发生的自然流产称为晚期自然流产。按照早产的定义,孕周不足37周的都应该保胎至足月,但是随着新生儿科医学的发展,现在孕28周的胎儿都可以很好的存活。因此在孕28-37周前保还是不保,需要产科和新生儿医生进行评估,与准爸爸准妈妈的深入沟通,权衡胎儿体重、肺功能等胎儿情况,新生儿治疗风险及费用等等情况,综合决定。
       然而,如果孕周小于28周出现流产征兆,则必须要保胎了。因为绝大多数自然流产往往发生在孕早期,即孕12周之前,因此大家常常听到的保胎治疗大都在孕早期进行,然而还有一少部分患者需要在孕12-28周之间接受密切监测及保胎治疗。晚期自然流产虽然发病率低,但是对孕妇的身体和心理影响却很大,因此,更需要受到医生和孕妇夫妇的高度重视。
       3、什么情况下才需要保胎
       保胎需要明确两个前提,一是确定为宫内妊娠;二是如果不保胎可能出现流产可能。对于孕早期还不能确定妊娠为宫内妊娠,宫外孕不能排除之前,一般不给予保胎治疗。但如果患者是反复自然流产患者,因不及时给予保胎治疗有可能导致再次流产的发生,因此需要患者知情同意了解到需要承担异位妊娠的风险后,才能保胎。
       妊娠孕早期B超不能在孕28周前出现阴道出血、腹痛,都提示有流产可能,我们称之为先兆流产。对于有明显诱因导致的阴道出血或者腹痛,比如同房后、提重物后、过度劳累后,一般可以先观察休息,尤其对于没有流产史的第一次妊娠的患者。对于休息后腹痛无缓解,阴道出血持续增多的患者必须及时进行保胎治疗。对于有流产史的患者、尤其是反复自然流产患者,当发现血HCG增长缓慢甚至降低,B超提示胎芽、胎心出现延迟,胎芽生长速度缓慢,孕中期胎儿生长发育迟缓、羊水持续减少、胎心出现异常,需要及时就诊检查,根据检查结果对症保胎治疗。
       4、具体该如何保胎?
       当患者发生2次自然流产后,就需要引起患者及医生的高度重视,建议进行反复自然流产六大病因全面检查,包括常规的遗传因素、宫腔因素、感染因素、内分泌因素,以及近几年来越来越受到重视的免疫因素和凝血因素检查。流产相关的化验一般在进排卵期空腹抽血检查,根据化验检查结果,及时用药调整好身体后再怀孕,为妊娠成功打好坚实的基础。比如常见的导致易栓症的高同型半胱氨酸血症,因为汉族人群叶酸代谢基因突变比较常见,容易导致叶酸代谢出现异常,有叶酸代谢基因纯合突变的患者,流产率高于叶酸代谢基因正常的妇女。通过及时补充叶酸或者活性叶酸就能明显降低同型半胱氨酸水平,改善高凝血状态,从而能够扭转不良妊娠结局,避免再次流产。复发性流产往往是多因素联合造成的结果,因此全面检查是保胎成功,避免再次发生流产的关键。如果患者为反复自然流产患者,在发现妊娠后就要及时到医院抽血监测HCG增长情况,一般在HCG<5000mIU/ml时,HCG隔日翻倍。如果HCG增长不足,就需要及时用药治疗。一般在孕40天左右时,B超检查就会看到孕囊、胎芽及胎心搏动。如果这时B超提示空孕囊,即没有胎芽,或者未见心管搏动,也提示胚胎发育可能有异常情况,需要加强监测及时给予保胎治疗。
       5、如果第一胎流产了,第二胎是否必须保胎,需要注意些什么?
       第一胎发生自然流产,不表示第二胎仍然会流产,很多女性会很顺利的度过整个孕期而不会再次流产,但是对于13-24%的部分女性来说,流产的厄运会再次降临她们身上。为了能及时发现这部分患者,再次妊娠后需要定期第一院检查,以便及时发现可能来临的厄运。第一个关键时期是发现刚发现妊娠时:监测2-3次的HCG翻倍情况,如果HCG翻倍正常,就可以延长复诊时间。第二个关键时期是孕40-50天第一次B超检查时:根据HCG水平及B超结果评估胚胎情况。第三个关键时期是孕8-10周胎盘形成时:如果胚胎胎盘形成不良,不能完成与母体血液循环系统的建立,将导致胚胎营养及氧气供应不足而造成胚胎停育。保胎治疗一般需要保胎至超过上一次流产月份两周以上。
       6、关于保胎有哪些误区?
       误区一:认为“流产都是优胜劣汰”,不用保胎,直接再次备孕的观念是错误的!确实人体对劣质胚胎有识别和淘汰的能力,但是流产原因很多,遗传异常是其中的重要因素之一,流产后胚胎存在染色体异常的占50%左右;值得提醒的是一些染色体异常是致死性异常,而有一些异常时可以存活的异常,所以当绒毛染色体检查提示异常时需要深思,此种染色体异常是否为致死性异常?此次流产是不是只存在染色体异常?因此自然流产不一定是优生劣汰,对于反复多次自然流产的患者,遗传因素所占比例也会随之降低,多次发生自然流产一定不只是优生劣汰。当然保胎成功的患者一定要进行孕前优生筛查,及时发现异常的胎儿,做好出生缺陷二期预防。
       误区二:保胎时用药会影响孩子。对于正常的妊娠自然是尽量减少药物使用,但是当母体出现异常情况时还坚持什么药也不能用是错误的。孕前和孕早期补充叶酸是我国预防神经管畸形而采取的国策,国家免费发放斯利安,这是大家都知道的。孕期用药在于准确评估用药带来的利弊,了解药品在孕期的安全性。近年来医学发展迅速,药品说明书更新缓慢,出现了很多医学领域的超说明书用药的情况,生殖医学领域亦是如此。来曲唑以前用于治疗雌激素相关性肿瘤,但是今年发现用于促排卵效果很好;环孢素以前用于器官移植后治疗免疫排斥,现在发现可以治疗同种免疫异常等等……。因此,孕期用药要慎重,但在母体出现检查异常、流产症状时,要听取医生建议审慎评估、合理用药。
       误区三:出现流产症状时必须卧床。卧床会造成血液循环不畅,对于一些患者尤其是血液高凝的孕妇是不利的。出现流产症状时需及时入院就诊,根据检查结果分析可能原因,及时治疗,大部分孕妇是可以正常生活和工作的。
       7、流产前会有什么征兆?
       常见的是阴道出血,腹痛。这是患者能够自己发现的。现在的定期孕检可能提前发现和预测流产的发生。比如血HCG增长缓慢甚至降低,B超提示胎芽、胎心出现延迟,胎芽生长速度缓慢,孕中期胎儿生长发育迟缓、羊水持续减少。这些都是提示流产可能发生的指标。
       8、出现先兆流产的症状怎么办?
       孕期出现阴道出血或者腹痛时,需要及时就诊,及时检查血HCG和B超等。HCG<5000mIU/ml时,HCG隔日翻倍。如果HCG增长不足,就需要及时用药治疗。一般在孕40天左右时,B超检查就会看到孕囊、胎芽及胎心搏动。如果这时B超提示空孕囊,即没有胎芽,或者未见心管搏动,也提示胚胎发育可能有异常情况,需要加强监测及时给予保胎治疗。阴道出血提示先兆流产,这是需要检查判断造成出血的原因,如果是劳累造成的毛细血管破裂出血,及时休息缓解疲劳出血情况就会停止;如果是胎盘绒毛局部血栓形成造成的缺血坏死及时抗凝治疗就会扭转不良妊娠结局;如果是同种免疫异常造成的母体排斥胎儿,及时进行人工免疫抑制治疗就能促进母体免疫耐受,使胎儿能够在母体子宫内继续成长发育。总之,当孕妇出现流产征兆时及时到医院就诊,医生会根据导致先兆流产可能原因,及时给予保胎治疗,为你的孕期保驾护航。(杜丽荣主任医师 文


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