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体重对生育的影响

发布时间:2020-03-16 08:51:15   作者:张亦心   浏览
张亦心主任医师 文
       据世界卫生组织统计,2008年有超过14亿成人超重,5亿多人肥胖,每年至少有280万人死亡可归咎于超重或肥胖。1980年至2008年,肥胖症人数已翻了近一番。2014年,18岁及以上的成年人中逾19亿人超重,其中超过6亿人肥胖。全球每年至少有280万人死于超重或肥胖。近日,来自英国伦敦帝国理工大学公共卫生学院的研究者们在《柳叶刀》上发表的一篇研究表明,人类社会面对的肥胖问题日益严峻,估算全球肥胖人数已从1975年的1.05亿上升至2014年的6.41亿人。
       在当今社会,肥胖问题是人类面对的重要健康问题之一,体重过重或身体肥胖对健康具有严重影响。目前中国人体重超重人群达2亿,肥胖人群超过9000万,与其他国家相比,中国的肥胖人群数量呈快速增长状态,其增长速度为全球第一。因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病逐年增加且呈年轻化趋势,而国家每年因为肥胖对医药费的投入更是以数百亿人民币计。
       体重过重或身体肥胖对健康具有严重影响,比如心血管疾病(主要是心脏病和中风)、Ⅱ型糖尿病、骨关节炎等肌肉骨胳疾患和癌症(子宫内膜癌、乳腺癌和结肠癌)等,这些病症会造成过早死亡和严重残疾。
       随着全球肥胖问题越来越严重,世界卫生组织将肥胖确定为十大慢性疾病之一,防止肥胖成为国际性的重大事件。为此,世界卫生组织把每年的5月11日定为“世界防治肥胖日”。
       标准体重是反映和衡量一个人健康状况的重要标志之一。过胖和过瘦都不利于健康,也不会给人以健美感。反映正常体重较理想和简单的指标,可用身高体重的关系来表示。
       目前国际上公认的指标为 BMI指数(英文为Body Mass Index,简称BMI),身高体重指数这个概念,是由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出,是用体重(千克)数除以身高(米)数的平方得出的数字,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
       体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2 ),例如:例如:身高1.6m,体重50kg,则体重指数(BMI)=50/(1.6×1.6)=19.53
       中国人体质标准:<18.5,偏轻(偏瘦),正常范围 18.5~23.9,超重24.0~27.9,肥胖≥28.0。
       科学研究表明,脂肪与人类的生殖能力有着密切的关系,它在女性生殖中具有重要的调节作用。不论女性是过度消瘦还是过度肥胖,都会对生育产生不利影响。
       体重低下对女性生育及身体的影响:研究表面体重总量和体脂是规则月经和生育力的关键和决定性的因素。
       1.影响月经初潮和月经周期的规律性:卵巢的发育促使女性体重与体内脂肪增加,而许多现象也证明了体重或体内脂肪是维持卵巢正常功能的必要条件。当女性体脂含量达到体重的17%时,月经才可能开始来潮;而女性规律的排卵性月经,体内脂肪量必须达到体重的21%~25%。消瘦型女性,自身体脂含量低于14%,不仅影响月经初潮,还会影响规律的排卵性月经。
       2.引起闭经及不孕不育:妊娠、分娩及哺乳对女性是一个负担,需要足量的脂肪来提供能量。对于16~39岁的成熟女性,如果体内脂肪过少,由脂肪转换的雌激素量亦减少,卵巢就会处于静止状态,从而引起闭经及不孕不育,增加流产风险。
       3.引起骨质疏松及心血管疾病:营养不良不仅引起月经紊乱,还会加速女性骨骼内钙质流失,引起骨质疏松症等一系列问题,使心血管疾病的风险增大。
       4.增加低出生体重儿的发生风险:体重低下的女性发生低出生体重儿的风险加大,婴儿出生后体重不足发生各类疾病并发症的风险更高。
       肥胖对女性生育及身体的影响:
       1.导致排卵障碍:大多数的学者认为肥胖对女性生殖潜力有负面的影响,肥胖会让女性的内分泌失调,激素水平不平衡,通过对下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的作用影响女性的生殖功能,肥胖加重女性内分泌紊乱,引起排卵障碍及月经紊乱,即肥胖女性往往比非肥胖女性更容易发生月经不调及不孕。近年来研究发现,肥胖人群中引起不孕的主要原因是患有多囊卵巢综合征(PCOS)。
       2.引起子宫内膜增生:女性肥胖者体内雌激素生成量增多,为正常体重者的2~5倍。此外,肥胖还将改变雌激素的代谢途径,生成较多的生物活性的产物——雌三醇。女性体内高水平的雌激素长期作用而没有孕激素的对抗,易引起子宫内膜增生。
       3.引起雄激素增高:肥胖女性血液里的雄激素水平过高,造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛过多生长,过多的雄激素亦可抑制女性卵巢的发育,引起闭经或不孕。
       4.影响卵子、胚胎质量:肥胖通过改变卵巢卵泡液微环境对卵母细胞产生不良影响。研究发现肥胖患者的血清游离脂肪酸增加,卵巢游离脂肪酸聚集与卵母细胞的不良形态密切相关,这可能会影响随后的卵母细胞生长及发育能力,以及影响胚胎的质量。肥胖患者体内多伴有代谢紊乱,产生大量自由基,促进氧化反应,可损伤卵母细胞线粒体功能。近年来研究发现,肥胖影响卵子质量,从而影响受精卵着床,容易导致流产。据国外研究发现,自然受孕后,肥胖女性发生早期流产和复发性流产的风险是正常体重女性的1.5倍以上, 而重度肥胖女性相关风险则增加至2倍。
       5.影响卵巢储备能力:卵巢储备指卵巢皮质内含有的原始卵泡,女性出生前卵巢的原始生殖细胞的数目已经确定,女性出生后卵泡受到性激素的调控,每个月经周期都有特定的卵泡发育成熟且排卵,目前有研究认为肥胖降低卵巢储备能力。肥胖的女性常常存在胰岛素抵抗,胰岛素抵抗使体内胰岛素利用率降低,故血清中的胰岛素水平升高。胰岛素可通过诱导卵泡周围血管内皮细胞功能障碍和氧化应激反应,使受损血管形成,加速卵母细胞的衰老,加速了女性生殖系统老化过程,卵巢储备下降,肥胖的女性体内长期处于氧化应激状态,除使体内雄激素增加,也会导致胰岛素水平升高,加重高雄激素血症,从而降低颗粒细胞产生 AMH 的浓度。
       6.影响子宫内膜容受性:研究证明肥胖妇女的子宫内膜基质蜕膜化受损,早期的胎盘生长过程收到有害因素的作用,使流产率、死产率以及子痫发生率均显著上升。
       7.影响胎儿发育:肥胖女性妊娠发生胎儿先天畸形的风险增高,如脊柱裂、神经管缺陷、心血管异常,而且母亲容易发生妊娠期糖尿病、重度子痫前期、产后大出血等不良妊娠结局。研究发现,体重减轻5%~10%,可以恢复排卵而受孕,同时减少分娩相关的各种并发症。
       8. 增加妊娠风险:研究表明,肥胖孕妇更容易患妊娠期高血压病,过度肥胖的孕妇患妊娠期高血压病的几率比体重正常的孕妇高,孕期糖尿病比率高于普通孕妇4倍,肥胖孕妇会出现明显蛋白尿,早产及过期妊娠发生率也增加。肥胖孕妇心脏、肾脏负担增加4倍,而心脏、肾脏负担的加重,会导致其容易出现心衰和肾衰。 肥胖使巨大儿发生率增加,增加难产机会及产后出血、产褥感染率,增加围产儿患病率及死亡率等。
       体重不仅影响身体健康,也与生殖生育息息相关,在日常生活中要树立正确观念,均衡营养,适度锻炼,保持良好心态和充足睡眠,积极改变不良生活方式,做好个人体重管理。


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据统计,当前育龄夫妇复发性流产可达7%-13%,其中,免疫性疾病越来越成为影响人类生殖的重要因素,而生殖免疫治疗在河北尚属空白。
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