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生殖知识

怀孕后为什么要做子宫动脉检测呢?

发布时间:2020-03-18 09:22:08   作者:吕丽华   浏览
 (吕丽华主任医师 文)
       我现在怀孕1个多月了,医生说做B超需要做子宫动脉的检查,有用吗?我前两次怀孕都是在2个多月的时候流产了。
       一、首先了解一下子宫动脉
       子宫动脉是髂内动脉前干的分支,在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行,经子宫阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧,相当于子宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘,此后分为上下两支:上行支进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级,下支较细,分布于子宫颈及阴道上段,称为子宫颈-阴道支。子宫是胎儿生长的宫殿,子宫内膜如同种子发育的土壤,子宫动脉和她的分支为宫殿和土壤提供源源不断的血供和营养,保证胚胎发育所需要的营养。这个过程就像土地上庄稼一样,良好的灌溉才能让庄稼如期生长。如果子宫动脉血供异常,阻力过大,血和营养供给不足,就会影响胚胎的着床、发芽、生长。
       二、如何检测子宫动脉呢?
       用彩色多普勒超声检查,1.经阴道检查:膀胱截石位,宫颈和宫体交界处,CDFI显示子宫动脉血流信号,在将频谱(PW)取样容积放置在子宫动脉血流处取样。获取3-5个连续稳定,形态均匀一致的血流图。测量计算出子宫动脉收缩期流速、舒张期流速、血管阻力指数。2.经腹部检查:仰卧位,探头纵向放置于腹股沟处向中线倾斜,找到髂外动脉,然后探头向躯干中轴移动,探测到子宫动脉与髂外动脉相交叉,在距髂外动脉1-2cm处,取样角度<60°。什么时候检测子宫动脉呢?根据需要确定具体时间,非孕期通常选在黄体期做即排卵后1周左右,也就是围着床期;孕期则在早孕期、中孕期和晚孕期都可以做。
       三、用彩色超声检查来测量子宫动脉血流都包括哪些动力学参数呢
       阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)等。子宫动脉血流参数的变化随月经周期而变化,在黄体期(受精卵着床时期)检查子宫动脉血流来评估子宫内膜容受受精卵种植的能力;PI和RI值越低,卵巢和子宫灌注情况越好,胚胎着床率越高;如果子宫动脉血流异常,阻力过大,就会影响受精卵着床与胚胎发育,临床上可能会引起反复种植失败、胚胎发育不良、复发性流产等。
       四、不同时期子宫动脉的参数是有变化的
       1.非孕期子宫动脉血流:子宫动脉呈高阻力,收缩期高峰,舒张期低速血流频谱,常伴舒张早期切迹,RI<0.85 PI<3 两侧 S/D之和<12。
       2. 孕早期子宫动脉血流:子宫动脉流速增加,呈低阻高速状态,随孕周增加逐渐下降,舒张早期切迹增高至消失,RI<0.75 PI< 2.25 S/D<6(两侧和 RI<1.5 PI<4.5 S/D<12左右)。
       3.孕中期子宫动脉血流:显著性降低,平均RI<0.73  PI<1.5  S/D<3.6,舒张早期切迹逐渐变低至消失。
       4.孕晚期子宫动脉血流:显著性降低,平均RI<0.58  PI<0.82  S/D<2.6 ,舒张早期切迹完全消失,如仍存在,则可能有妊高症。
       五、孕期异常的子宫动脉
       S/D、PI或RI不随孕周呈下降趋势,甚至增高;孕早期:左右相加S/D>12,RI>1.5或单侧>0.8;孕中期:单侧S/D>3.55,RI>0.58-0.72;孕24-26周后舒张早期切迹持续存在。
       六、检测子宫动脉血流的意义
       1.子宫动脉血流可以反应子宫的血流灌注情况,如果子宫动脉血流异常,可能会导致胚胎发育不良,复发性流产,反复种植失败等;在高血压、子宫腺肌症、卵巢早衰等疾病中,子宫动脉血流也会呈一定的病理性改变;子宫动脉血流检查可以用来预测妊娠结局,推测妊娠并发症。2.子宫动脉血流是评价子宫内膜容受性的超声指标中很重要的一项生理学参数,PI和RI值越低卵巢和子宫灌注情况越好,胚胎着床率越高。在IVF-ET中,取卵日PI低者的妊娠率较高。3.子宫动脉血流检测对子痫前期的发病也有较高的预测价值,正常妊娠时胎盘血流在超声下表现为低阻抗和高血流,子痫患者子宫动脉分支重铸数量减少,孕中期子宫动脉血流检测呈高阻力低舒张期血流特征,RI、PI、S/D均会升高。
       像你这样的属于复发性流产,所以检查子宫动脉是有必要的。如果子宫动脉血流检查异常一定要在医生指导下进行抗凝、扩容及降压等治疗保证生命之源的足够供给。




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