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临床上评估卵巢储备功能常见的几种方法

发布时间:2020-10-27 08:50:11   作者:   浏览
       当今30来岁才准备怀孕生孩子的女性越来越多,由于年龄的所致的卵巢储备功能减退了,卵子质量低下,受孕几率也降低了,流产率反而不断升高,评估和保护卵巢功能成了大龄女性关注的话题。如何评估卵巢功能,常见有以下几种方法:   
       1.年龄
       年龄是决定卵巢储备功能最重要的因素。随着年龄增大,卵泡数量和质量随之明显下降。30岁生育能力开始走下坡路,35岁后不孕的患病率明显上升,有研究显示大约99%的女性在45岁时就不能受孕了。但是估测年轻女性的生育能力单独采用年龄其准确性会有差异的。
       2.基础E2、FSH水平
       月经周期第3天的基础E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50-80pg/ml时,提示卵巢储备功能减退了。
       有研究表明,当基础E2>293.6pmol/l(1pg/ml=3.67pmol/l)时,促排卵的过程中会因为卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。
       一般将基础FSH水平>8~12U/L作为卵巢储备功能减退的指标。有研究表明FSH≥15U/L行IVF的女性,回收到的卵母细胞很少,周期取消率高于低FSH水平的女性。
       3.抗苗勒管激素(AMH)
       AMH是转化生长因子β超家族的成员之一,在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达,起到招募原始卵泡的作用。
       在窦前和小窦卵泡(<4mm)的表达最强,随着卵泡增大逐渐消失,当卵泡大于8mm时,表达基本消失,可用于25岁以上女性卵巢储备功能的评价。
       与基础E2、FSH相比,AMH可以更早更准确的反映年龄相关卵巢储备功能的下降,在不同的周期保持稳定,因此可在周期任何时间抽血检查。
       AMH的正常值在2~6.8ng/ml。
       AMH<2ng/ml 预示卵巢储备功能低下。
       AMH<1.26ng/ml对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%。
       对于AMH<0.5ng/ml时,存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88%。
       AMH<0.086ng/ml作为预测绝经的界值,AMH<0.023ng/ml作为卵巢早衰的界值。
       4.窦卵泡计数及卵巢体积
       窦卵泡的数量反应卵巢储备功能和IVF周期卵巢的反应性。如果双侧AFC在3~6个之间则预示IVF周期卵巢低反应及较低的获卵率,其预测价值与AMH相当,是评估卵巢储备功能和反应性的最佳指标,可以作为卵巢储备和反应性评价的首选指标。
       基础状态下,卵巢体积小与卵巢储备的始基卵泡减少、生长卵泡数目少有关。卵巢体积≤3ml提示在IVF周期中卵泡发育数、获卵数较少,周期取消率增加。但是单独测定卵巢的体积不能作为卵巢储备功能的预测指标。


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