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卵巢早衰有哪些表现?如何诊断及治疗

发布时间:2020-11-19 09:06:28   作者:   浏览
       “我月经又推迟了,还量少。会不会卵巢早衰了?”
       生为女性我们最关心的问题之一就是月经。然而,很多女性因为各种原因出现了月经不调,甚至闭经的情况。
       再加上近年来“卵巢早衰”的科普文大盛。许多女性就开始担心自己是不是卵巢早衰了?难道年纪轻轻就要更年期了吗?
       其实,卵巢早衰(POF)是早发性卵巢功能不全(POI)的终末阶段。如果在早期进行干预,POI的进展是可以被适当延缓的。
       POI的症状有哪些?
       这个是大家最关心的问题,只有知道了症状才可以判断自己是否需要就医。早发现,早诊断,早治疗。
       1.月经改变
       首先,最容易被发现的就是月经改变,可能会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。
       从卵巢功能下降至卵巢功能衰竭,可有数年的过渡时期,每个人的症状都可能有差异性。少数女性可能出现无明显诱因的月经突然终止。
       2.促性腺激素水平升高
       针对促性腺激素水平的检查,我们至少需要检测2次血清基础FSH>25U/L(在月经周期的第2-4天,或闭经时检测,2次检测间隔4周)。
       3.雌激素水平下降相关症状
       原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。
       继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。
       4.生育能力减低或不孕也是常见症状
       在POI的初期,由于偶发排卵,仍然有5%-10%的妊娠机会,但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。
       除了以上这些症状,还有一些伴随症状可能会发生,例如,智力障碍、肾上腺和甲状腺功能减低等。
       POI的病因
       POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前,半数以上的POI患者病因不明确称为特发性POI。
       1.遗传因素
       包括染色体和基因缺陷,染色体异常中94%的为X染色体异常。脆性X综合征前突变携带者会表现出家族性。
       还有常染色体基因异常及相关基因异常。
       2.医源性因素
       主要是放疗、化疗和手术对卵巢损伤。
       3.免疫因素
       自身免疫系统的疾病,如自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病等都和POI明显相关。
       根据研究显示,我国与自身免疫性问题相关的POI发病率还是较高的。
       4.其他因素
       不良的生活方式、不良的情绪、不良的环境和感染等,都可能影响卵巢功能。
       如何诊断POI?
       首先,年龄<40岁,而后月经稀发或停经至少4个月以上,并且进行了至少2次血清基础FSH>25 U/L(间隔>4周)。
       亚临床期POI:FSH水平在15-25U/L的属于高危人群,需要及早干预。
       有以下情况,可以进行辅助检查:
       经阴道超声检查:双侧卵巢体较正常小;双侧卵巢直径2-10mm的AFC之和<5个。
       血清AMH<1.Ing/ml。
       遗传免疫相关的检查:包括染色体核型分析、甲状腺抗体、肾上腺抗体等。
       但需要注意的是辅助检查还是需要根据病史、家族史、既往史来选择。
       在诊断过程中我们还需要注意鉴别诊断,比如妊娠、生殖道发育异常、PCOS、甲状腺疾病、功能性下丘脑性闭经等。
       需对POI患者进行适当的心理及生活方式干预及遗传咨询
       在POI管理上,比较重要的一点就是对心理和生活方式的干预。缓解心理压力极其重要。
       可以通过健康饮食(适当补充钙剂及维生素D,尤其是已出现骨密度降低者)、规律运动、戒烟、避免生殖毒性物质的接触、增加社交活动来改善疏解心理压力和改善生活方式。
除了心理干预,遗传咨询也很重要。
       有家族史的尽量早生育,在政策允许的情况下可以进行生育能力保持。
       如何进行POI治疗?
       现在我们对POI的治疗方法有2种:激素补充治疗和非激素治疗。
       1.激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)不仅可以缓解低雌激素症状,而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证,POI患者均应给予HRT。
如果有妊娠的机会,对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施,或应用短效复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC),但不宜长期服用。
       2.针对有激素治疗禁忌证和恐惧激素治疗的患者可以选用:
       (1)植物类药,植物雌激素;
       (2)治疗骨质疏松的药物;
       (3)中医药。

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